Prueba de Mantoux

 

La prueba de Mantoux o prueba de la tuberculina es una prueba para determinar si una persona ha tenido contacto con la bacteria Mycobacterium tuberculosis o con la vacuna BCG.

La prueba de Mantoux se realiza inyectando dos unidades de tuberculina, mediante una punción en la parte superficial de la piel, es decir, intradérmica, en la cara interior del antebrazo.

Para una administración y lectura fiable de esta prueba, es necesaria la estandarización de procedimientos y la capacitación de quien la realiza y procede a su lectura, pero... ohhh sorpresa!.. en algunos de mis contactos cercanos, quien realizaba la lectura no sabía ni cuántos centímetros eran 10 milímetros, tuvieron que buscarlo en internet, y ni siquiera tenían una regla para medir.

Y sí... el tamaño importa... pero os lo contaré después, ahora un poco de historia, que me gustan a mí todos estos datos, pero seré breve...

La prueba de Mantoux, como no podía ser de otra manera, la creó Mantoux, Charles Mantoux, médico francés, en 1908... y aquí estamos, 115 años después, en las mismas, es el test diagnóstico más antiguo en uso, pero puede resultar poco fiable por sí sólo, ya que mide la respuesta celular tras una mezcla de antígenos compartidos por varias micobacterias.

Hasta hace poco, era el único método disponible para determinar la infección tuberculosa.

Durante su época de estudiante, por su mal estado de salud, no pudo presentarse a una plaza de especialistas de enfermedades venéreas en una clínica de París y se fue de allí a Hyères, donde trabajó en un sanatorio para tuberculosos y fue allí donde "probó el sabor de la tisis", de la que sufrió varias recaídas en los años posteriores.

Como no lo quisieron para el servicio militar, se ofreció como voluntario, pero por las fiebres que le daban lo echaron... 

Al finalizar la Primera Guerra Mundial, compatibilizó sus estudios científicos con el trabajo práctico.

Y ahora a lo que íbamos, el tamaño importa...

Tras inocular la tuberculina, se produce una reacción, un pápula que debe medirse en las 48-72h posteriores. Se mide en milímetros, y ya de paso, recordamos, que 10 milímetros son 1 centímetro.

Si no se hace la lectura en este periodo de tiempo, para evitar falsos positivos o negativos, se puede volver a realizar la prueba después, aunque algunos estudios creen que se podría leer hasta en los siete días posteriores.

Está demostrado que una nueva dosis de tuberculosis no afecta el resultado, salvo por el efecto booster, o efecto empuje, que se produce en personas previamente vacunadas o mayores de 55 en las que tras dar negativo, presentan un resultado positivo en la segunda prueba.

En España según la Sociedad de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) se considera positiva una induración:

–En personas no vacunadas : 5 mm.

–En personas vacunadas se plantea el problema de no saber si se trata de una infección tuberculosa o una respuesta a los antígenos de la vacuna. Se consideran positivos con un diámetro >5 mm si además de vacunados son convivientes o mantienen contactos frecuentes con pacientes bacilíferos.

Además si hace mucho tiempo de la vacuna, es mas probable que sea una infección que una reacción a la vacuna.

- En pacientes VIH +, una PT >5 mm, debido al sistema inmunológico deprimido.

Las reacciones tuberculínicas con necrosis en la zona de inoculación también se consideran indicativas de infección tuberculosa, independientemente del tamaño de la induración o de si se está vacunado.

Cuando se trata de un estudio de contactos la interpretación se simplifica bastante ya que no se debe tener en cuenta el antecedente vacunal y considerar una induración mayor de 5 mm como indicativa de infección tuberculosa.

- En niños menores de 5 años, personas que trabajan en entornos de riesgo, drogodependientes, y personas que han nacido en países donde la tuberculosis es común, se considera positiva, una induración superior a 10 milímetros.

La prueba de Mantoux no está contraindicada en ninguna persona, incluidos los bebés, los niños, las mujeres embarazadas y las personas con el VIH. 

Sin embargo, para las personas vacunadas contra la tuberculosis con la BCG se prefiere la prueba en sangre. Para personas que han tenido tuberculosis anteriormente no es válida.

Se confirma si la tuberculosis está activa mediante el análisis de los antecedentes médicos, el examen físico, la radiografía de tórax y otras pruebas de laboratorio.

Si el resto de análisis salen bien, la tuberculosis estará latente, y puede que nunca se llegue a desarrollar la enfermedad.

Y como en cualquier test, puede haber falsos positivos y falsos negativos.

Los resultados con falsos positivos se dan cuando una persona da positivo sin estar infectados por la tuberculosis, se puede producir por haber sido vacunados contra la tuberculosis, por infecciones de otras micobacterias no tuberculosas, una incorrecta medición de la reacción.

Se dan resultados con falsos negativos, cuando da negativo pero sí se está contagiado de tuberculosis, puede darse por infección reciente, entre 8 y 10 semanas, tener menos de 6 meses de edad, vacunaciones con virus vivos como el sarampión, método incorrecto a la hora de administrar la tuberculina, o medición incorrecta.

Para evitar esto, se realiza la prueba de la tuberculina en dos fases, siendo válido el segundo resultado, ya que en ocasiones se produce el efecto refuerzo, en personas mayores, que  al administrarse la primera dosis, se estimula el sistema inmunitario, y reaccionaría en la segunda prueba como positivo.

Como he dicho antes, aunque es el test más antiguo que sigue en uso, recientemente se ha incluido la prueba de sangre, llamada IGRA, y aunque se anima a los proveedores de atención médica a usarlas, se siguen inclinando por el test de Mantoux.

Con el IGRA sólo se necesita una visita para la extracción de sangre, en 24 horas están los resultados y es ideal para menores de 5 años o personas vacunadas, para evitar falsos positivos o negativos.

Peeeero... cuesta unos 600$ el kit para testar a 40 individuos, frente a los 150$ que cuestan 10 viales de tuberculina con los que testar 100 individuos, y aunque la relación coste-efectividad es superior en el IGRA ya que se evitan falsos positivos y negativos, y el tener que hacer radiografías, pruebas y cultivos de esputo y el tiempo que ello conlleva, pues la pela es la pela.

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